ZGŁOSZENIE
Ja, niżej podpisany ...................., zamieszkały w .................... (adres zamieszkania na terenie gminy) zgłaszam swój udział w debacie nad raportem o stanie gminy ....................
Zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) zwanego dalej „RODO”, wyrażam zgodę na przetwarzanie mojego adresu e-mail …………………………………….w celu uczestnictwa w zdalnej sesji odnośnie raportu o stanie gminy.
Swoje zgłoszenie przedkładam z poparciem następujących osób:

Lp.	Imię i nazwisko	Podpis	
1.			
2.			
3.			
4.			
5.			
6.			
7.			
8.			
9.			
10.			
11.			
12.			
13.			
14.			
15.			
16.			
17.			
18.			
19.			
20.			
...			

/podpis/

Klauzula informacyjna dot. przetwarzania danych osobowych 
na podstawie obowiązku prawnego ciążącego na administratorze 	
ADMINISTRATOR	1.	Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Gmina Wyry reprezentowany przez Wójta Gminy Wyry z siedzibą w Wyrach przy ulicy Głównej 133.
Z administratorem gminy można się skontaktować poprzez email wojt@wyry.pl lub pisemnie na adres siedziby administratora	
DANE KONTAKTOWE INSPEKTORA OCHRONY DANYCH	Administrator Gmina Wyry wyznaczył inspektora ochrony danych, z którym może się Pani/Pan skontaktować poprzez adres email: inspektorodo@wyry.pl 
Z inspektorem ochrony danych można się kontaktować we wszystkich sprawach dotyczących przetwarzania danych osobowych oraz korzystania z praw związanych z przetwarzaniem danych.	
CELE PRZETWARZANIA I PODSTAWA PRAWNA 	Pani/Pana dane osobowe w postaci imię i nazwisko oraz adres zamieszkania będą przetwarzane na podstawie art. 28aa ustawy o samorządzie gminnym, natomiast Pani/Pana e-mail będzie zbierany na podstawie dobrowolnej zgody, ale stanowi warunek do wzięcia udziału w sesji.	
ODBIORCY DANYCH
	Pani/Pana dane osobowe mogą być udostępniane uprawnionym, działającym na podstawie przepisów prawa instytucją i organom administracji publicznej; sądom i prokuraturze; komornikom sądowym; państwowym i samorządowym jednostkom organizacyjnym oraz innym podmiotom – w zakresie niezbędnym do realizacji zadań publicznych; osobom i jednostkom organizacyjnym, jeżeli wykażą w tym interes prawny; innym osobom i jednostkom organizacyjnym, jeżeli wykażą interes prawny lub faktyczny w otrzymaniu danych, pod warunkiem uzyskania zgody osób, których dane dotyczą określonych w odrębnych przepisach. 	
OKRES PRZECHOWYWANIA DANYCH	Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji celów, a po tym czasie przez okres oraz w zakresie wymaganym przez przepisy powszechnie obowiązującego prawa
	
PRAWA PODMIOTÓW DANYCH	Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do Pani/Pana danych oraz prawo żądania ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu (jeśli zezwalają na to przepisy prawa). 	
PRAWO WNIESIENIA SKARGI DO ORGANU NADZORCZEGO	Przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego – Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych 	
ŹRÓDŁO POCHODZENIA DANYCH OSOBOWYCH	Od osób, których dane dotyczą.